Negli ultimi anni capita con crescente frequenza di incontrare pazienti che, dopo l'esecuzione di patch test positivi, riferiscono una sensibilizzazione ai metacrilati. In molti casi tali pazienti arrivano all'osservazione clinica già informati e preoccupati, spesso convinti che non sia possibile eseguire trattamenti odontoiatrici in sicurezza.
In realtà, il problema esiste ed è in aumento, ma oggi disponiamo di strategie cliniche affidabili che consentono di trattare questi pazienti nella maggior parte delle situazioni. L'odontoiatria rappresenta uno dei principali ambiti di esposizione ai metacrilati, insieme alla cosmetica per unghie. Dal 2010 in avanti si è assistito a un incremento importante dell'utilizzo di adesivi, resine e compositi contenenti monomeri come HEMA, EGDMA e PMMA. Parallelamente, è aumentato anche il numero di pazienti sensibilizzati, spesso senza una diagnosi immediata.
Quando sospettare una sensibilizzazione
È importante considerare il tema dell'allergia ai metacrilati già nella fase iniziale del piano di trattamento, e non solo quando compaiono complicanze.
- reazioni lichenoidi
- eritema da contatto in prossimità di restauri
- gengiviti croniche
- dermatiti correlate all'utilizzo di resine
- sintomatologia persistente non spiegabile con altre cause
Strategie cliniche e materiali alternativi
Conservativa diretta
Per restauri di classe V o in pazienti particolarmente sensibilizzati è opportuno limitare l'utilizzo di materiali contenenti HEMA o altri monomeri modificati.
- compositi ormocer
- materiali bioattivi
- cementi vetroionomerici ad alta viscosità utilizzati come alternativa ai compositi convenzionali
Cementazione
Da evitare, quando possibile, cementi resinosi e sistemi self-adhesive.
- cementi vetroionomerici convenzionali
- ossifosfato di zinco
Protesi
Per i provvisori è generalmente più sicuro utilizzare PMMA ottenuto tramite CAD-CAM industriale, che presenta una quantità di monomero residuo inferiore rispetto ai materiali realizzati chairside.
- zirconia
- disilicato di litio
Implantoprotesi
Un approccio particolarmente prudente consiste nel:
- realizzare un restauro avvitato
- eliminare la fase di cementazione resinosa
Indicazioni per disciplina
Endodonzia
Preferire:
- sigillanti bioceramici
- materiali privi di componenti metacriliche
Per le ricostruzioni post-endodontiche può essere utile orientarsi verso perni metallici cementati con GIC.
Parodontologia
Il vetroionomero rappresenta spesso una valida soluzione nei casi complessi o nei pazienti con elevata sensibilizzazione. Anche l'impiego di SDF può avere indicazioni interessanti in protocolli minimamente invasivi.
Ortodonzia
Quando possibile:
- privilegiare allineatori in poliuretano
- limitare l'utilizzo di bracket bonded con adesivi metacrilici
- utilizzare bande cementate con vetroionomero nei pazienti più reattivi
Rimovibile
Le protesi flessibili con minima componente resinosa possono rappresentare una buona opzione. In alternativa, il PMMA industriale termopolimerizzato di laboratorio consente generalmente una migliore stabilità e minore rilascio di residui monomerici nel lungo periodo.
Un punto fondamentale da chiarire
Praticamente tutti i materiali odontoiatrici moderni contengono, in diversa misura, derivati metacrilici o monomeri correlati. Per questo motivo non esiste una completa eliminazione dell'esposizione. L'obiettivo reale è:
- ridurre il carico biologico
- limitare il contatto con i monomeri liberi
- scegliere materiali più stabili e meglio polimerizzati
- isolare adeguatamente durante le procedure adesive
- minimizzare tempi e quantità di adesivo utilizzato
Domande utili in anamnesi
- Ha mai avuto reazioni a smalto gel o ricostruzioni ungueali?
- Ha manifestato problemi con colle, resine o adesivi industriali?
- Ha avuto bruciore orale, ulcerazioni o eritemi dopo restauri o protesi?
- Ha già eseguito patch test? Con quali risultati?
A volte bastano pochi secondi di anamnesi mirata per comprendere sintomi che il paziente riferisce da anni senza una spiegazione chiara.
Glossario rapido
- HEMA: idrossietilmetacrilato, uno dei monomeri più frequentemente coinvolti nelle sensibilizzazioni da adesivi dentali.
- EGDMA: etilenglicole dimetacrilato, agente reticolante presente in numerosi compositi e resine acriliche.
- MMA: metilmetacrilato, monomero base del PMMA, presente soprattutto come residuo libero nelle resine per provvisori.
- PMMA: polimetilmetacrilato, materiale acrilico impiegato in basi protesiche e provvisori.
- GIC: cemento vetroionomerico, materiale a rilascio di fluoro generalmente privo di metacrilati nella formulazione convenzionale.
- SDF: diamminofluoruro d'argento, utilizzato nei protocolli minimamente invasivi per il controllo della carie.
L'allergia ai metacrilati è una condizione reale e in progressiva crescita. Tuttavia, con una corretta pianificazione clinica, oggi è possibile gestire efficacemente la maggior parte dei pazienti sensibilizzati.